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2020年7月9日，國家衛生康健委與國家中醫藥治理局聯合印發《醫療聯合體治理辦法（試行）》（國衛醫發〔2020〕13號，以下簡稱《辦法》），加速推進醫聯體建設，逐步實現醫聯體網格化结构治理。國家衛生康健委對《辦法》解讀如下：
　　一、爲什麽要出台《辦法》？
　　an照黨中央、國務院決策部署，我委將醫療聯合體建設作爲構建分級診療制度的主要抓手加速推進，會同國家中醫藥治理局啓動都市醫聯體和縣域醫共體建設試點，在全國118個都市、567個縣推進緊密型醫聯體、醫共體建設，逐步實現醫聯體網格化结构治理。阻止2019年底，全國組建都市醫療集團1408個，縣域醫療配合體3346個，跨區域�？坡撁�3924個，面向邊遠貧困地區的遠程醫療協作網3542個，尚有7840家社會辦醫療機構加入醫聯體。據第六ci衛生服務調查數據顯示，雙向轉診患者中，46.9%爲醫聯體內轉診，高于其他轉診方式。牽頭醫院指導基層開展新技術、新項目共計15656項，較2018年尾zeng長34.5%。牽頭醫院向基層派出專業技術和治理人才78萬人ci，較2018年尾zeng長28.0%。
　　各地積極探索，湧現出一批典型經驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼甯大連推進都市醫聯體網格化结构治理，實現優質醫療資源下沈和區域內資源共享。浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫共體建設，有用提升縣域醫療服務能力。國家衛生康健委梳理了醫聯體建設試點事情，總結提煉各地典型經驗，形成醫聯體治理規範性文件，對于推動醫聯體持續規範發展、構建分級診療制度具有主要意義。
　　二、醫聯體建設的基本原則是什麽？
　　醫聯體建設應當堅持以下基本原則：一是堅持政府主導。都市醫療集團和縣域醫共體建設應當堅持政府主導，根據區域醫療資源結構结构和群衆康健需求實施網格化治理。二是堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。三是堅持醫療、醫保、醫藥聯動刷新，引導醫聯體內建设完善分工協作與利益共享機制。四是應當堅持以人民康健爲中央，引導優質醫療資源下沈，推進疾病預防、治療、治理相結合，逐步實現醫療質量同質化治理。
　　三、網格化结构治理醫聯體的基本原則是什麽？
　　都市醫療集團和縣域醫共體實施網格化结构治理，要an照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則加以規劃、结构、建設。發揮地市級醫院和縣級醫院以糰n�表區域醫療水平醫院的牽頭作用，同時鼓勵中醫醫院牽頭組建各種形式的醫聯體。
　　四、怎样發揮政府主導作用？醫聯體怎样實現“分區包段”治理？
　　設區的地市和縣級衛生康健行政部門制订本區域醫聯體建設規劃，根據地緣關系、生齿漫衍、群衆就醫需求、醫療衛生資源漫衍等因素，將服務區域劃分爲若幹個網格，整合網格內醫療衛生資源，組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭，其他若幹家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等爲成員的醫聯體。
　　原則上，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責，爲網格內住民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康複、護理、康健治理等一體化、連續性醫療衛生服務。
　　五、是否鼓勵社會辦醫療機構參加醫聯體？
　　《辦法》明確要求充拭魅調動社會辦醫參與的積極性，鼓勵社會实力辦醫療機構an照自願原則參加醫聯體。
　　六、都市醫療集團和縣域醫共體怎样加強內部治理？
　　都市醫療集團和縣域醫共體應當設立醫聯體治理專門機構，統籌醫聯體規劃建設、投入保障、項目實施、人事部署、薪酬分配和审核監管等重大事項。應當制订醫聯體章程，規定牽頭醫院與其他成員單位的責任、權利和義務，建设利益共享機制。同時，加強醫聯體黨建事情，發揮黨委把偏向、管大局、作決策、促刷新、保落實的領導作用。
　　七、都市醫療集團和縣域醫共體怎样實現統一治理？
　　都市医疗整体和县域医共体应当an照精简、高效的原则，整合设置公共卫生、财政、人力資源、信息和后勤等治理中央，逐步实现医联体内行政治理、医疗营业、公共卫生服务、后勤服务、信息系一切一治理，统筹医联体内基础建设、物资采购和装备设置，自动控制运行成本。
　　八、醫聯體怎样落實急慢分治要求？
　　醫聯體內各醫療機構應當嚴格落實自shen功效定位，落實急慢分治要求。牽頭醫院應當逐步減少常見病、多發病、病qing穩定的慢性病患者比例，主動將急性病恢複期患者、術後恢複期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康複，爲患者提供疾病診療—康複—長期護理連續性服務。
　　九、醫聯體怎样落實防治結合要求？
　　都市醫療集團和縣域醫共體應當落實防治結合要求，做到防治服務並重。醫聯體內醫院會同公共衛生機構指導基層醫療衛生機構落實公共衛生職能，注重發揮中醫治未病優勢作用，推進疾病三級預防和連續治理，配合做好疾病預防、康健治理和康健教育等事情。
　　十、醫聯體怎样怎样發揮對基層的帶動作用？
　　一是建设牽頭醫院與成員單位間雙向轉診通道與平台，建设健全雙向轉診標准，規範雙向轉診流程，爲患者提供順暢轉診和連續診療服務。二是形玉成科與�？坡搫�、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務事情機制，由醫聯體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專科醫師組成團隊，爲網格內住民提供團隊簽約服務。三是加強對成員單位的指導，通過�？乒步�、教育培訓協同相助、科研項目協作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫療服務能力與治理水平。　
　　十一、�？坡撁嗽跹�建設？
　　要根據患者跨區域就診病種及技術需求qing況，有針對性地統籌專科聯盟建設。
　　針對群衆康健�：Υ�、看病就醫需求多的重大疾病、重點學科加強建設，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學科，以及兒科、婦産科、麻醉科、病理科、精神科等欠缺醫療資源的�？坡撁私ㄔO。積極推進呼吸、重症醫學、傳染病等�？坡撁私ㄔO，著力提升重大疫qing防控救治能力。
　　重點發揮委局屬（管)醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院和婦幼保健院�？苾瀯�，輻射和帶動區域內醫療服務能力提升。
　　十二、�？坡撁嗽跹�開展事情？
　　�？坡撁藨�當制订聯盟章程，明確�？坡撁私M織治理與相助形式。牽頭單位與成員單位應當簽訂相助協議，規定各單位的責任、權利和義務。重點做好幾項事情：一是應當以�？茀f作爲紐帶，充实發揮牽頭醫院的技術輻射帶動作用，通過�？乒步�、教育培訓協同相助、科研和項目協作等多種方式，提升成員單位的醫療服務能力和治理水平。二是在確保數據清静的条件下加強數據信息資源共享、清静治理。三是加強醫療質量治理，細化醫療質量治理標准與要求，指導成員單位強化醫療質量治理，提升醫療服務同質化水平。
　　十三、遠程醫療協作網怎样建設？
　　應當結合區域全民康健信息平台建設，以委屬（管）醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院和婦幼保健院等爲主要牽頭單位，重點發展面向邊遠、貧困地區的遠程醫療協作網，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網絡。
　　十四、遠程醫療協作網怎样開展事情？
　　牽頭單位與成員單位應當簽定遠程醫療服務相助協議，明確雙方權利義務，保障醫患雙方正当權益。牽頭單位應當充实發揮技術輻射帶動作用，通過遠程醫療、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程心電檢查、遠程監護等形式，逐步推進互聯網診療，使用信息化手段，下沈優質醫療資源，提升基層醫療服務能力，提高優質醫療資源可及性。
　　十五、怎样對醫聯體開展評估？
　　由衛生康健行政部門、中醫藥主管部門和醫聯體牽頭單位an照《醫療聯合體綜合績效审核事情方案（試行）》和公立醫院績效审核有關要求，加強對醫聯體綜合績效审核。同時，建设醫聯體綜合績效审核與動態調整機制，每年對本轄區醫聯體建設有關qing況進行績效审核，並以適當形式宣布。
　　十六、醫聯體績效审核的重點是什麽？
　　以都市醫療集團和縣域醫共體爲审核重點，主要审核醫聯體運行機制qing況、醫聯體內分工協作qing況、區域資源共享和下沈qing況、發揮技術輻射作用qing況、醫聯體可持續發展qing況，以及公共衛生和住民康健改善qing況。同時，對�？坡撁撕瓦h程醫療協作網重點审核牽頭單位技術輻射作用發揮qing況和住民康健改善qing況。
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專家解讀一

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醫聯體建設進入規範化發展新階段

中國人民大學醫改研究中央

王虎峰

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　　在疫qing防控進入常態化階段，中央周全深化刷新委員會第十四ci會議提出加速健全分級診療制度和完善醫防協同機制等重點任務，值此配景下，《醫療聯合體治理辦法（試行）》（下文簡稱《治理辦法》）出台，對醫聯體發展具有主要的指導意義，也標志著我國醫聯體建設進入規範化發展的新階段。深刻領會和貫徹落實文件精神，對于做好當前以致“十四五”期間的醫聯體建設事情具有重大現實意義。
　　一、深刻認識文件出台的配景和意義
　　分級診療制度是我國“五項基本醫療制度”之首，也蕅ing_展醫療衛生體系供給側結構性刷新的主要組成部门。2015年，國務院辦公廳發布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號），提出了推進分級診療制度建設的十六字方針，即“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”，同時探索建设醫療聯合體等多種分工協作模式。2017年國務院辦公廳發布了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號），在指導头脑部门明確提出“實現發展方式由以治病爲中央向以康健爲中央轉變”，並明確了醫聯體建設中的四種組織模式，即都市醫療集團、縣域醫共體、跨區域�？坡撁�、遠程醫療協作網。以上文件作爲頂層規劃爲醫聯體建設提供了政策框架並指導其發展偏向。
　　2018年，爲貫徹落實國務院文件精神，促進醫聯體更好更快發展，國家衛健委和國家中醫藥治理局又相繼出台了《醫療聯合體綜合績效审核事情方案（試行）》（國衛醫發〔2018〕26號）和《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點事情的通知》（國衛醫發〔2018〕28號），越发強調了醫聯體的精細化治理和規範化發展。2020年在應對新冠肺炎疫qing過程中，各類醫聯體組織，特別是都市醫療集團和縣域醫共體發揮了主要的支撐作用，針對區域疫qing有組織地進行防控，其效果是明顯的，可是也存在“防治結合”機制不健全等問題。中央周全深化刷新委員會第十四ci會議中強調了加速健全分級診療制度、完善醫防協同機制等重點任務，在當前配景下出台《治理辦法》，對于堅定信心，凝聚共識，推動醫聯體康健持續發展並在疫qing防控常態化下發揮主要作用，都具有很強的指導意義。
　　二、周全領會《治理辦法》總則中的精神內涵
　　《治理措施》的总则明确了医联体生长的指导头脑和原则，言简意赅，内在深邃。其中提出的“三个坚持”值得特殊重视：第一，文件提出“医联体建设应当坚持以人民康健为中央”。全文突出了“康健”这条主线，强调推动疾病预防、治疗、治理相团结。医联体作为医疗卫生服务供应的主要组织形式，在宏观目的上要与 “康健中国建设”的战略要求相一致，与新时期卫生康健事情目的相匹配，要将康健理念和预防因素纳入其中，在医联体平台上实现“医防融合”，进而推动区域住民康健水平的提升。第二，“医联体建设应当坚持医疗、医保、医药联动刷新”。医联体建设作为医疗机构组织形式的主要厘革，涉及到外部治理系统厘革与政策的调适，包罗逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事治理等方面的壁垒和障碍，需要通过“三医联动”来构建与医联体生长目的相匹配的外部治理系统，引发医联体生长的活力与动力。第三，“都市医疗整体和医联体建设应当坚持政府主导”。进一步强调了医联体建设中应当坚持政府主导，以及落拭魅政府对医联体内各医疗机构的财政资金投入责任，维护和保障基本医疗卫生事业的公益性，勉励和监视公立医院肩负其应有的社會責任；同时强调医联体建设要凭证妄想开展，在区域内实验网格化治理。
　　三、掌握文件中的創新點提升醫聯體建設的質量標准
　　《治理辦法》在進一步明確“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”原則的基礎上，並結合醫聯體建設發展階段和疫qing防控新要求，在醫聯體參與疫qing防控、社會辦醫參與醫聯體建設、醫聯體治理規範化和精細化等方面有較爲鮮明的創新點和亮點。
　　第一，越发強調醫聯體發揮在傳染病疫qing防控中的作用以及公共衛生方面的職能。一是加強醫聯體重大突發公共衛生事务處置能力，包罗應急物資儲備、應急演練等。二是提升重大疫qing防控救治能力，強調了加強呼吸、重症醫學、傳染病等�？坡撁私ㄔO。三是加強醫聯體“防治結合”的作用，包罗將公共衛生機構納入成爲醫聯體成員，鼓勵傳染病等專科醫院納入醫聯體網格治理，指導基層衛生機構落實公共衛生職能等，強調推進疾病三級預防和連續治理。四是進一步鼓勵中醫牽頭組建醫聯體，強調在醫聯體建設中加強中西醫協同，發揮中醫“治未病”的優勢。
　　第二，勉励社会办医加入医联体建设，保障患者权力。一是勉励社会办医加入医联体建设，强调了行政部门对医联体垄断资源、挤压社会办医问题的监视，同时指出医联体建设要体现社會責任。二是勉励统一都市或县域内，差异医疗整体或医共体间建设相互配合、有序竞争、科学生长的机制，同时保障患者自主就医的选择权力。
　　第三，對醫聯體治理的進一步規範化和精細化。一是明確分層治理，進一步明確了差异類型醫聯體的牽頭單位，都市醫療集團和縣域醫共體主要由地市級醫院和縣級醫院以糰n�表轄區醫療水平的醫院牽頭，�？坡撁撕瓦h程醫療主要由委局屬（管）醫院、高校附屬醫院、省直醫院和婦幼保健院等牽頭。二是對醫聯體在章程、黨建、職能中央設置、檢驗中央設置、財務治理、人員治理、藥事治理方面等做出了越发明確和詳細的規定，對醫聯體建設實踐中存在的諸多治理問題提供參考意見做出了明確規範。
　　四、以科學的績效审核促進政策落實
　　《治理辦法》用專門章節來規定醫聯體的审核評估，加強了醫聯體績效审核的激勵約束作用，強調通過科學的审核與評估促進政策的落實。第一，強調落實醫聯體績效审核26號文的相關要求，建设對醫聯體綜合績效审核與動態調整機制，對績效审核結果以適當形式進行宣布，並作爲醫院評審評價、醫學中央和區域醫療中央設置的依據。第二，強調了在都市醫療集團和縣域醫共體中將公共衛生和住民康健改善qing況納入其中，作爲主要的审核內容對醫聯體進行激勵。第三，首ci明確也要對�？坡撁撕瓦h程醫療協作網進行审核，主要關注技術輻射和住民康健提升兩方面。以上這些績效审核的新精神，既是醫聯體建設的主要配套工程，又是促進醫聯體康健持續發展的主要手段，要以刷新的精神、創新的手段，綜合施策才气有力地推動醫聯體建設向縱深發展。
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專家解讀二

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《醫療聯合體治理辦法》專家解讀
國家衛生康健委衛生發展研究中央
赵琨 赵锐

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　　分級診療制度是中國特色基本醫療衛生制度的主要組成部门，是解決群衆看病就醫問題的治本之策。醫聯體建設是推動分級診療制度建設的主要抓手，是醫療衛生服務體系的一ci自我整合、自我優化、自我提升。《中華人民共和國基本醫療衛生與康健促進法》中明確提出要推進基本醫療服務實行分級診療制度，因地制宜建设醫療聯合體等協同聯動的醫療服務相助機制。an照《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）要求，全國各地醫聯體積極探索實踐，通過建设內部门工協作機制、細化機構功效定位、明確轉診路徑和規則，爲合理设置醫療資源、優化診療和就醫名堂、提高服務體厦魅整體效能提供有用的載體，爲分級診療制度建設提供了強勁的動力。面對突如其來的新冠肺炎疫qing，各地依托醫療聯合體構建基層網格化治理體系，通過發揮體制、專業、協同作用，將一個個社區和街道打造成爲嚴密、清静的“抗疫堡壘”，探索了一條以基層爲重點，以醫療聯合體爲載體、全國人民聯防聯控、群防群控的新型衛生康健協同治理模式。
　　《醫療聯合體治理辦法（試行）》通過將各地成熟經驗形成制度加以固化，明確了醫聯體“誰來建”“怎样建”“怎样聯”“怎样审核”等重點問題，對促進醫聯體規範發展，特別是針對近期在疫qing防控中出現的短板，從體制機制上補误差，強弱項，爲各地醫聯體建設進一步明確了偏向。
　　一是強調政府引導，明確“誰來建”。重點推進都市醫療集團和縣域醫共體網格化治理，強調以政府規劃爲主，發揮地市、縣級醫院以糰n�表區域醫療水平醫院的牽頭作用。統籌區域醫療資源，阻止“無序竟爭”、“跑馬圈地”。推進腫瘤、心血管、腦血管等重大疾�。�以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等欠缺醫療資源的�？坡撁私ㄔO，發展面向邊遠、貧困地區的遠程醫療協作網，主要由國家級和省級醫院牽頭建設。
　　二是強調網格化治理，指導“怎样建”。明確要求an照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，網格化结构治理醫聯體。在都市，an照地緣、醫療資源、就醫需求等因素，整合區域醫療資源組建緊密型醫療集團；在農村，以縣級醫院牽頭組建縣域醫共體，推動縣鄉一體化、鄉村一體化。以設區的地市和縣域爲單位，將服務區域an照醫療資源漫衍qing況劃分爲若幹個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。由牽頭醫院負總責，會同公共衛生機構指導基層醫療衛生機構落實公共衛生職能。行業監管，將傳統的對單一醫療機構監管轉變爲對醫聯體和醫共體的監管。在實踐中，山東日照將所轄2區、2縣劃分爲3個網格，交由市人民醫院，市中醫院等牽頭的3個醫聯體負責，區域內醫療資源有用整合共享，醫療機構間分工協作關系逐步形式。江蘇鎮江、深圳羅湖、上海崇明、浙江湖州、海南三亞、廣州番禺網格化組建都市醫療集團，浙江德清、福建尤溪、江蘇常熟、山東無棣推進縣域醫共體建設，實現優質醫療資源下沈和區域內資源共享。
　　三是強調一體化治理，構建“聯體”模式。在網格化組建醫聯體基礎上，推動醫聯體向緊密型發展，實現內部“統一”治理，醫聯體內實行人員崗位治理，編制“池”，逐步實現醫聯體內人員統一調配；財務統一治理、集中核算、統籌運營；基礎建設、物資采購和設備设置統一治理；醫學影像、檢查檢驗等醫療資源共享，信息平台統一建設。如上海崇明、廣州番禺醫療集團、浙江德清、福建尤溪縣域醫共體實現醫聯體緊密型相助，內部統一治理，醫療資源整合共享。
　　四是強調完善運行機制，解決“聯心”問題。進一步明確牽頭醫院與其他成員單位的責任、權利和義務，強化牽頭醫院“負總責”，發揮牽頭醫院在醫療服務、質量治理、技術應用等領域的輻射帶動作用。建设醫聯體內利益共享機制，推動醫聯體成爲“利益配合體”，調動醫聯體內各成員單位積極性。強化醫聯體內醫療機構分工協作機制，建设牽頭醫院與成員單位間雙向轉診通道與平台，爲患者提供連續型診療服務。落實醫療機構功效定位。充实發揮醫聯體內慢病醫療機構、以及康複、護理機構作用，逐步形成急慢分治模式。同時，醫聯體內醫院在做好疾病診療事情的基礎上，積極參與家庭醫生簽約服務，指導開展公共衛生事情，落實防治結合要求。實現服務模式由“以治病爲中央”向“以康健爲中央”轉變。如深圳羅湖、江蘇鎮江、江蘇揚州建设緊密型醫聯體，牽頭醫院與社區衛生服務中央、康複醫院、護理院等成員單位形因素工協作機制，爲患者提供連續型診療服務，利便患者就醫。
　　五是強調审核評估，保障“高質量發展”。再ci明確各級衛生康健行政部門、中醫藥主管部門和醫聯體牽頭單位要加強對醫聯體的綜合績效审核。同時將审核結果作爲醫院評審評價、醫學中央和區域醫療中央設置等的依據。通過审核監管推進醫聯體的高質量、可持續發展。
　　同时，在各地医联体建设实践中，要增强平战团结的系统建设。?一是医联体建设切实以“治病”为中央向以“康健”为中央转变。强化以医联体为平台，医疗服务与公共卫生服务协同生长。二是围绕“以下层为重点、预防为主、防治团结”的目的原则，做实家庭医生签约服务，压实对签约工具康健状态及其危险因素动态掌握、实时上报等责任。增强应急防护物资储蓄等。提高熏染病防控能力，推动合理的分层、分流救治。增强康复、康健治理等功效区域的建设。三是强化信息化优势，牢靠医联体网格化治理协同的成效。增强下层信息化建設和整合应用，施展住民康健档案的基础性作用，充实使用人工智能、信息手艺工具等手段，开展网格化治理、康健宣教、康健监测和跟踪服务、随访服务、熏染风险评估等。推进智慧医院建设，使用互联网+、远程医疗等信息化手艺开展分级诊疗。切实让医联体建设成效惠及宽大群众。